고도근시, 스마일과 렌즈삽입술 중 무엇을 할까? 도수·각막·나이로 보는 선택 기준

지에스안과 Team · 2026년 9월 29일 17:17

고도근시 수술은 도수와 각막 상태를 보면 방향이 잡힙니다. 합산 도수 -10D 이내에 각막 두께 여유가 있다면 스마일 계열을 검토할 수 있습니다. 도수가 그보다 높거나 각막이 얇고 모양이 고르지 않다면 렌즈삽입술이 알맞은 선택이 될 수 있습니다.

도수가 높을수록 레이저로 제거해야 하는 각막 조직이 많아집니다. 그래서 고도근시에서는 각막에 얼마나 여유가 있는지가 핵심 변수입니다. 두 수술이 모두 가능한 도수라면 전방 깊이, 눈물 상태, 생활 방식까지 검사 결과와 함께 비교해 정하는 것이 가장 합리적입니다.

합산 도수	각막 두께·모양이 충분할 때	각막이 얇거나 모양이 고르지 않을 때
-10D 이내	스마일과 렌즈삽입술 모두 검토, 검사로 비교	렌즈삽입술 우선 검토
-10D 초과	렌즈삽입술 우선 검토	렌즈삽입술 우선 검토

위 표는 미국 FDA 적응증을 바탕으로 한 일반적인 방향입니다. 국내 허가 범위와 병원별 기준은 다를 수 있어, 최종 판단은 정밀검사 결과로 합니다.

이 글의 핵심
합산 도수 -10D 이내에 각막 여유가 있으면 스마일 계열을 검토할 수 있습니다.
-10D를 넘거나 각막이 얇고 모양이 고르지 않으면 렌즈삽입술을 우선 검토합니다.
두 수술이 모두 가능하면 각막 여유, 전방 깊이, 눈물 상태, 정기검진 부담을 함께 비교합니다.
한 번의 정밀검사로 두 수술을 함께 평가받는 것이 가장 합리적입니다.

스마일과 렌즈삽입술은 무엇이 다른가요?

스마일은 각막 안의 조직을 꺼내 각막 모양을 바꾸는 수술입니다. 렌즈삽입술은 각막은 그대로 두고 눈 속에 얇은 렌즈를 넣어 도수를 교정하는 수술입니다.

구분	스마일 (스마일프로·실크라식 포함)	렌즈삽입술 (ICL)
방식	각막 안의 조직(렌티큘)을 꺼내 각막 모양을 바꿈	눈 속에 렌즈를 넣음, 각막 조직 보존
교정 범위 (미국 FDA 기준)	근시 -1~-10D, 난시 -0.75~-3D, 합산 -10D 이내	근시 -3~-15D 완전교정, -20D까지 부분교정, 난시용 렌즈 1~4D
나이 (미국 FDA 기준)	22세 이상	21~60세 (2026년 2월 확대)
주요 조건	각막 두께·모양, 1년간 도수 변화 0.5D 이내	전방 깊이 3.0mm 이상, 내피세포 수, 1년간 도수 변화 0.5D 이내
회복	많은 분이 다음 날부터 가벼운 일상 복귀	수술 7~8분, 1~2일 안에 시력 개선 (지에스안과 안내 기준)
되돌리기	조직을 제거하는 수술	렌즈 제거·교체 가능
장기 관리	건조감, 근시 퇴행 확인	6개월마다 정기검진, 안압·수정체·내피세포 확인

위 기준은 미국 FDA의 SMILE 환자 정보와 EVO ICL 환자 정보에 나온 적응증입니다. 국내 허가 범위와 병원별 적용 기준은 다를 수 있어, 실제 수술 가능 여부는 정밀검사로 판단합니다.

스마일 다음 날 일상 복귀 기준은 스마일·스마일프로, 다음날 일상생활 어디까지 가능할까에 정리해 두었습니다.

렌즈삽입술은 수술비에 렌즈 비용이 더해지는 구조라 비용 구성도 다릅니다. 비용 차이가 생기는 이유는 스마일라식 비용은 왜 병원마다 다를까?에 정리해 두었습니다.

스마일이 잘 맞는 고도근시는 어떤 경우인가요?

합산 도수 -10D 이내이고 각막 두께와 모양이 정상 범위라면 스마일 계열이 좋은 선택이 될 수 있습니다. 각막 절편 없이 작은 절개로 끝나 회복이 비교적 빠르고, 눈 속에 렌즈를 넣지 않고 각막에서 교정을 마친다는 점이 장점입니다.

도수와 각막 조건

미국 FDA의 SMILE 기준은 다음과 같습니다.

도수: 근시 -1~-10D, 난시 -0.75~-3D, 합산 -10D 이내
나이: 22세 이상
도수 안정: 최근 1년 동안 도수 변화 0.5D 이내

FDA 임상에서는 수술 12개월 뒤 89%가 안경 없이 1.0 이상으로 봤습니다. 6개월 시점에 목표 도수 ±0.50D 안에 든 비율은 94%였습니다.

고도근시일수록 레이저로 제거하는 조직이 많아, 각막 두께와 모양을 더 꼼꼼히 확인합니다. 각막이 얇은 편이라면 각막이 얇으면 스마일라식 못 할까를, 난시가 함께 있다면 난시가 심해도 스마일프로로 교정될까를 함께 참고해 보세요.

고도근시에서의 장기 결과

근시 -10D까지 포함한 장기 연구에서도 스마일은 안정적인 결과를 보였습니다.

연구	주요 결과
2023년 10년 추적 연구	안전성 지수 1.19, 효과 지수 1.04, 목표 도수 ±0.50D 이내 81%
2025년 13년 추적 연구	13년간 굴절값 변화 -0.26D(연평균 -0.02D), 각막확장증 보고 없음

자세한 내용은 스마일라식 10년 후, 시력은 유지될까?에 정리해 두었습니다.

스마일라식, 스마일프로, 실크라식의 차이는 실크라식이란? 스마일·스마일프로와 무엇이 다른지 한 번에 정리에서 볼 수 있습니다.

렌즈삽입술이 잘 맞는 고도근시는 어떤 경우인가요?

도수가 -10D를 넘는 초고도근시이거나, 각막이 얇거나 모양이 고르지 않다면 렌즈삽입술을 먼저 검토합니다. 각막 조직을 그대로 보존하고, 필요하면 렌즈를 빼거나 바꿀 수 있다는 점이 가장 큰 특징입니다.

도수와 눈 구조 조건

미국 FDA의 EVO ICL 기준은 다음과 같습니다.

도수: 근시 -3~-15D 완전교정, -15~-20D는 부분교정
난시: 난시용 렌즈(1~4D) 사용 가능
나이: 21~60세 (2026년 2월 확대)
눈 구조: 각막과 수정체 사이의 전방 깊이 3.0mm 이상, 각막 안쪽 내피세포 수가 나이별 기준 이상

렌즈 종류

지에스안과는 눈 구조와 도수에 맞춰 네 가지 렌즈를 운영합니다. EVO+ ICL, KPL, GLAZE는 홍채 뒤에 넣는 후방렌즈이고, Artiflex는 홍채 앞에 고정하는 전방렌즈입니다.

렌즈	위치	특징 (병원 안내 기준)
EVO+ ICL (미국 STAAR)	후방	렌즈 중앙의 작은 구멍 구조로 홍채절개가 필요 없음, 넓어진 광학부
KPL (한국)	후방	눈 크기에 맞춘 다양한 크기, 유연한 지지부
GLAZE (스위스)	후방	비구면 설계, 2.8mm 절개
Artiflex (네덜란드)	전방	홍채 앞에 고정, 3mm 절개

어떤 렌즈가 맞는지는 전방 깊이, 눈 속 공간의 크기, 난시 정도를 검사한 뒤 정합니다. 자세한 내용은 렌즈삽입술 안내에 있습니다.

임상 결과

미국 FDA에 제출된 EVO ICL 임상에서는 수술 6개월 뒤 80.1%가 안경 없이 1.0 이상으로 봤습니다. 이 임상은 SMILE보다 도수가 높은 환자들을 대상으로 해서, 수치를 SMILE과 직접 비교하기보다 각 수술의 결과로 보는 것이 정확합니다.

렌즈 교환: 0.3% (629안 중 2안)
렌즈 위치 조정: 0.5% (629안 중 3안)
핵경화 백내장: 0.16% (629안 중 1안)
내피세포: 평균 감소율 2.4%

2026년 연령 확대 승인의 근거가 된 3년 임상에서는 안전성 지수가 1.25로 보고됐습니다.

두 수술이 모두 가능한 도수라면 무엇을 기준으로 고를까요?

두 수술이 모두 가능한 도수라면 어느 쪽도 좋은 선택이 될 수 있습니다. 내 눈 조건과 생활에 더 잘 맞는 쪽을 고르는 것이 핵심입니다.

2023년 메타분석(10개 연구, 1,036안)의 결과는 이렇습니다.

효과와 도수 예측성: 두 수술이 비슷했습니다. 목표 도수 ±0.50D 이내 비율은 두 수술 모두 약 91~94%였습니다.
안전성과 시각 질: 수술 후 6개월 이상 추적한 연구에서 렌즈삽입술 쪽이 안전성 지표와 시각 질(고위수차, 대비감도)에서 좋은 결과를 보였습니다.

판단 기준	스마일이 유리한 경우	렌즈삽입술이 유리한 경우
각막 여유	각막 두께와 모양이 충분할 때	각막이 얇거나 모양이 고르지 않을 때
전방 깊이	눈 속 공간이 좁을 때	전방 깊이가 3.0mm 이상일 때
안구건조	건조가 심하지 않을 때	건조가 걱정될 때
되돌리기	렌즈 관리 부담 없이 끝내고 싶을 때	필요하면 렌즈를 빼거나 바꾸고 싶을 때
정기검진 부담	초기 회복 이후 검진 부담이 적기를 원할 때	6개월마다 눈 속 검사를 이어갈 수 있을 때

한 가지 수술만 놓고 결정하기보다, 두 수술을 모두 검사하고 비교할 수 있는 곳에서 상담받는 것이 좋습니다. 지에스안과는 스마일 계열 3종과 렌즈삽입술 렌즈 4종을 모두 갖추고 있어, 한 번의 정밀검사로 두 방법을 함께 평가합니다.

내 도수와 각막으로 어떤 수술이 맞는지 궁금하다면, 정밀검사 결과를 놓고 의료진과 직접 비교해 보시길 권합니다. 상담 문의하기

부작용과 장기 관리는 어떻게 다른가요?

두 수술 모두 부작용이 생길 수 있고, 그 종류가 서로 다릅니다. 어떤 수술을 하든 수술 후 정기검진이 장기 결과를 지키는 핵심입니다.

구분	스마일	렌즈삽입술
주요 부작용	안구건조, 빛 번짐, 근시 퇴행, 드물게 각막확장증	안압 상승, 백내장, 내피세포 감소, 렌즈 위치 조정
장기 관리	건조 관리, 시력 변화 시 재검사	6개월마다 안압·수정체·내피세포 정기 검사

렌즈삽입술은 눈 속에 렌즈가 있는 만큼, 수술 후에도 정기적으로 눈 속 상태를 확인합니다. 스마일은 수술 초기의 건조 관리와 시력 변화 확인이 중심입니다.

스마일 후 건조 관리는 스마일라식 후 건조증 관리법을, 평소 건조 증상이 있다면 안구건조증 안내도 참고해 보세요.

두 수술 중 무엇이 맞는지 어떤 검사로 알 수 있나요?

정밀검사는 두 수술의 조건을 하나씩 확인하는 과정입니다. 지에스안과는 아래 검사로 스마일과 렌즈삽입술을 함께 평가합니다.

굴절검사와 도수 안정 확인: 두 수술 모두 최근 1년간 도수가 안정됐는지 확인합니다.
각막 두께와 단층 촬영 (PENTACAM, GALILEI): 각막 여유와 모양을 보고 스마일 가능 여부를 판단합니다.
전방 깊이와 안축장 (IOL MASTER 700, AL-SCAN): 렌즈가 들어갈 공간이 충분한지 확인합니다.
내피세포 검사 (SPECULAR): 렌즈삽입술의 중요한 조건입니다.
눈물층 검사 (K5M): 수술 전후 건조 관리 계획을 세웁니다.
망막 검사 (OCT, OPTOS): 고도근시는 망막 상태 확인이 특히 중요해 두 수술 모두에 필요합니다.

대한안과학회는 2026년 9월, 근시가 1디옵터 심해질 때마다 근시성 황반변성 위험이 67% 높아진다고 발표했습니다. 고도근시라면 수술 전 망막 검사를 꼭 함께 받는 것이 좋습니다.

검사 장비는 검안장비 안내에서 볼 수 있습니다. 콘택트렌즈를 쓴다면 수술 전 렌즈 중단 기간 가이드도 확인해 두세요.

고도근시 수술, 두 방법을 함께 비교할 수 있는 병원은 어떻게 찾나요?

고도근시는 스마일과 렌즈삽입술을 모두 시행하는 곳에서 비교할 때 선택지가 넓어집니다. 세 가지를 확인해 보세요.

스마일 계열과 렌즈삽입술을 모두 시행하는지
각막과 눈 속 공간을 함께 볼 수 있는 검사 장비를 갖췄는지
두 수술을 모두 경험한 의료진인지

상담에서 무엇을 물어볼지 정리하고 싶다면 스마일라식 첫 상담 가이드를 참고해 보세요.

지에스안과는 강남역 1번 출구 미진프라자에서 스마일 계열과 렌즈삽입술을 모두 시행합니다.

스마일 계열: 비쥬맥스 500 2대, 비쥬맥스 800, 엘리타로 스마일라식·스마일프로·실크라식을 시행합니다.
렌즈삽입술: EVO+ ICL, KPL, GLAZE, Artiflex 네 가지 렌즈를 운영합니다.
경험: 2016년부터 스마일라식을 시행해 왔고, 2025년 8월 기준 스마일프로 10,000안을 기록했습니다(병원 집계, GS스마일 안내).
의료진: 김무연 대표원장은 가톨릭대 의대 출신 의학박사로, 가톨릭중앙의료원 안과 교수를 지냈습니다.

장비는 수술장비 안내, 의료진은 의료진 소개에서 확인할 수 있습니다.

김무연 대표원장이 스마일프로, 라식, 라섹의 차이를 직접 설명한 영상도 함께 참고해 보세요.

영상이 보이지 않으면 유튜브에서 보기를 눌러주세요. 더 많은 눈 건강 정보는 안과의사 김무연 채널에서 볼 수 있습니다.

고도근시로 어떤 수술이 맞을지 고민이라면, 두 방법을 한자리에서 비교해 보세요. 상담 문의하기

검사·상담 안내

고도근시 수술 방법이 궁금하다면 편하게 문의해 주세요. 지에스안과는 강남역 인근(강남대로 390 미진프라자)에 있습니다.

평일 10:00~18:30, 토요일 09:30~17:00에 진료합니다(점심시간 13:00~14:00, 일요일·공휴일 휴진). 검사와 수술 접수는 진료 종료 2시간 전에 마감합니다.

상담 문의 · 검사예약 · 비용문의 · 카카오톡 상담 · 전화 02-3469-0900

이 글은 고도근시 수술 선택에 대한 일반 정보입니다. 연구와 임상 수치는 각 연구 대상 기준이며, 개인의 수술 가능 여부와 결과는 정밀검사와 의료진 상담을 통해 결정됩니다.

스마일을 포함한 시력교정술은 수술 후 개인에 따라 안구건조증, 빛 번짐, 야간 시력 저하, 교정 부족 또는 과교정, 감염, 각막확장증 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 렌즈삽입술 후에는 안압 상승, 백내장, 내피세포 감소 등이 나타날 수 있으며, 정밀검사 결과에 따라 수술이 적합하지 않을 수 있습니다. 수술 전 의료진과 충분히 상담하시기 바랍니다.

참고 자료

자주 묻는 질문

고도근시도 스마일라식이 가능한가요?

합산 도수 -10D 이내이고 각막 두께와 모양이 충분하다면 스마일 계열을 검토할 수 있습니다. 미국 FDA의 SMILE 기준은 근시 -1~-10D, 난시 -0.75~-3D, 합산 -10D 이내, 22세 이상, 최근 1년간 도수 변화 0.5D 이내입니다. 국내 기준과 병원별 적용은 다를 수 있어 정밀검사로 최종 판단합니다.

몇 디옵터부터 렌즈삽입술을 권하나요?

합산 도수가 -10D를 넘는 초고도근시이거나, 도수와 관계없이 각막이 얇거나 모양이 고르지 않다면 렌즈삽입술을 우선 검토합니다. 미국 FDA의 EVO ICL 기준은 근시 -3~-15D 완전교정, -20D까지 부분교정이며, 전방 깊이 3.0mm 이상과 충분한 내피세포 수가 필요합니다.

렌즈삽입술은 나중에 렌즈를 뺄 수 있나요?

렌즈삽입술은 각막 조직을 제거하지 않고 눈 속에 렌즈를 넣는 수술이라, 필요하면 렌즈를 제거하거나 교체할 수 있습니다. 미국 FDA 임상에서 렌즈 교환은 0.3%(629안 중 2안), 위치 조정은 0.5%(629안 중 3안)였습니다.

스마일과 렌즈삽입술 중 시력의 질은 어느 쪽이 좋나요?

2023년 메타분석(10개 연구, 1,036안)에서 두 수술의 효과와 도수 예측성은 비슷했고, 목표 도수 ±0.50D 이내 비율은 모두 약 91~94%였습니다. 6개월 이상 추적한 연구에서는 렌즈삽입술 쪽이 고위수차와 대비감도 등 시각 질에서 좋은 결과를 보였습니다. 실제 선택은 각막 여유, 전방 깊이, 눈물 상태를 함께 보고 정합니다.

렌즈삽입술 후 백내장이 생기나요?

렌즈삽입술 후 백내장이 생길 수 있어 정기 검사가 필요합니다. 미국 FDA에 제출된 EVO ICL 임상에서 핵경화 백내장은 0.16%(629안 중 1안)였고, 평균 내피세포 감소율은 2.4%였습니다. 수술 후에는 6개월마다 안압, 수정체, 내피세포 상태를 확인하는 것이 좋습니다.

각막이 얇은 고도근시는 어떤 수술을 하나요?

각막이 얇으면 레이저로 제거할 수 있는 조직에 여유가 적어, 각막을 그대로 보존하는 렌즈삽입술을 우선 검토하는 경우가 많습니다. 각막 두께와 모양, 전방 깊이, 내피세포를 정밀검사로 확인한 뒤 스마일과 렌즈삽입술 중 알맞은 방법을 정합니다.

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